脊髄の前角障害、前根障害

先に、脊髄の中心部が損傷する中心性頚髄損傷を説明していますが、本症例は、脊髄の前角部あるいは前根部が損傷したものです。

いずれにしても、脊髄損傷のカテゴリーであり、ムチウチではありません。

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脊髄の横断面

 

脊髄の中心部には、蝶のような形をした灰白質があります。

1つの脊髄末梢神経では、第1脊髄神経を除き、2つの神経根が存在しています。

①前根=運動神経根

脳や脊髄からの信号を、運動神経根を経由して筋肉に伝達しています。

 

②後根=感覚神経根

灰白質の後方にあって、触覚、姿勢、痛み、温度などの感覚情報の信号を体から脊髄に伝えます。

 

※感覚情報の信号は、脳に行くものと、脳から来るものがあり、それぞれ別の経路を通ります。

 

①外側脊髄視床路 感覚神経根で受けた痛みや温度の信号が、この経路を通って脳に伝わります。

②脊髄後索 感覚神経根で受けた腕や脚の位置信号が、この経路を通って脳に伝わります。

③皮質脊髄路 筋肉を動かす信号が、この経路を通って脳から運動神経根に伝わり、運動神経根を通じて筋肉に伝わります。

 

症状は、頚椎症性脊髄症と同じで、圧迫部位より下の手・足の症状、箸が持ちにくい、字が書きにくい、ボタンがはめにくいなど、手指の巧緻運動が困難で、著明な筋萎縮と筋力低下、弛緩性運動麻痺が認められ、片側性が多いのですが、両側性も報告されています。

 

頚椎症性脊髄症では、下肢が突っ張って歩きにくい、階段を降りるとき足がガクガクする、上肢の筋萎縮、脱力、上下肢および体幹の痺れ、症状がさらに進行すると膀胱直腸障害も出現しますが、前角障害、前根障害では、下肢に症状が認められることと、知覚障害は、ほとんどありません。

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C5/6では、三角筋、上腕二頭筋、棘上筋、棘下筋、腕撓骨筋に筋萎縮が認められます。

回外筋の筋力低下は認められますが、回内筋の筋力は保たれていることが多いのです。

 

C7では、上腕三頭筋の筋萎縮を認める。

翼状肩甲を合併することが多いと報告されています。

回内筋の筋力低下を合併することが多いとも報告されています。

 

翼状肩甲とは?

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上腕を挙上する際に、肩甲骨の内側縁が浮き上がります。

これが、天使の羽根のように見えるので、翼状肩甲骨と呼ばれています。

 

正常肩関節では、上腕を90°以上挙上するときには、肩関節だけでなく、肩甲骨の内側で前鋸筋や僧帽筋の働きで、肩甲骨が胸郭の外側を滑るように前方に移動し、下端が上方に回転しています。

前鋸筋の麻痺では、肩甲骨の内側縁が浮上し、翼状肩甲骨となり、上腕の屈曲ができなくなります。

 

C8では、小手筋、第1背側骨間筋の筋萎縮が見られ、総指伸筋の筋力低下で垂れ指となります。

手指背屈位でMP関節の背屈ができず、小指外転筋の筋萎縮、尺側手根伸筋の筋力低下が認められます。

 

立証は、病変の広がりについては、針筋電図による脱神経所見の検索が有用です。

頚椎MRI、ミエログラフィー、NCVMEPなど電気生理学検査も実施されています。

 

前角障害と前根障害の2つがありますが、前角障害では、神経の回復が不可逆性になる可能性が高く、早期オペの適応となります。

前角障害、前根障害は、頚椎症性筋萎縮症と診断されることもあります。

 

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