相談を受けることの多い、鎖骨骨折について

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自転車、バイクVS自動車の交通事故で、被害者が転倒、手・肘・肩などを打撲したときに、その衝撃が鎖骨に伝わり、鎖骨骨折を発症する事例が多いです。
追突、出合い頭衝突、正面衝突では、シートベルトの圧迫で鎖骨が骨折することもあります。

鎖骨の横断面は、中央部から外側に向かって三角形の骨が、薄っぺらく扁平して行きます。
三角形から扁平に骨が移行する部位が鎖骨のウィークポイントであり、鎖骨骨折の多くが、その部位で発生しています。
この部位は、より肩関節に近いところから、遠位端骨折と呼ばれています。
体から離れた方の末端が遠位端、近い方の末端が近位端と考えて下さい。

その次の、傷害の好発部位は、肩鎖関節部です。
肩鎖靱帯が断裂することにより、肩鎖関節は脱臼し、鎖骨は上方に飛び上がります。
治療は、ほとんどがオペによらず、固定による保存療法が選択されています。
胸を張り、肩をできる限り後上方に引くようにして、クラビクルバンドを装着、固定します。

 

ポイント5図2.jpg

クラビクルバンド

一般的には、成人で4~6週間の固定で、骨折部の骨癒合が得られるようです。

鎖骨骨折における後遺障害のポイント
1)鎖骨は体幹骨であり、骨折等により、変形が残る場合、体幹骨の変形として12級5号の認定が予想されます。
鎖骨部位の変形が、裸体の状態で確認できれば、認定基準を満たすと言えます。

鎖骨の変形では、骨折部に運動痛が有るか、無いかも、賠償額の算定においては、重要なポイントになります。
体幹骨の変形による12級5号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいますので、疼痛の神経症状で12級13号が認定され、併合11級となることはないのですが、痛みもなければ、変形で12級5号が認定されても、逸失利益のカウントは原則としてありません。
しかし、運動痛が認められていれば、5~10年程度の逸失利益が期待できます。
変形に伴う痛みは、鎖骨骨折部のCT、3D撮影で骨癒合状況を明らかにして、立証することが考えられます。
骨癒合が完璧で、全く異常が無い場合、神経症状が認定されることは少ないでしょう。

2)鎖骨の遠位端骨折部の変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。
こうなると、鎖骨の変形以外に、「肩関節の機能障害」が後遺障害の対象となります。

もっとも、関節の可動域が、事故前よりも制限されると訴えても、その制限が、医学的証拠によって裏付けられなければ、後遺症としての認定はされません。この点に注意が必要です。
となれば、骨折部位の変形をCT、3D等で立証することを検討しなければなりません。
制限が医学的に立証できる場合、左右差で、4分の3以下であれば、12級6号が認定され、先の変形による12級5号と併合され、併合11級が認定されることになります。

ポイント5図3.pngポイント5図4.png

 

部位

主要運動

参考運動

肩関節

屈曲

外転

内転

合計

伸展

外旋

内旋

正常値

180°

180°

0°

360°

50°

60°

80°

86

20°

20°

0°

40°

 

 

 

1010

90°

90°

0°

180°

25°

30°

40°

126

135°

135°

0°

270°

40°

45°

60°

主要運動が複数ある肩関節の機能障害については、屈曲と、外転+内転のいずれか一方の主要運動の可動域が、健側の2分の1以下に制限されているときは、肩関節の機能に著しい障害を残すものとして10級10号、同じく、4分の3以下に制限されているときは、肩関節の機能に障害を残すものとして12級6号が認定されています。
もっとも、先に述べたとおり、あくまでも、可動域に制限が生じていることが、医学的に立証できることが必要となります。
当事務所で取り扱った事例でも、10等級が認定されるようなケースでは、遠位端の骨折等を併発し、CT等で肩関節の接合状況に、左右差が認められるようなケースでした。
なお、屈曲と、外転+内転が、切り離して認定されていることに注意してください。

 

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