顔面の溶血と腫脹　　　　　　　　　　　　眼瞼結膜の点状出血

 

外傷性胸部圧迫症は、機械に挟まれる、階段で将棋倒しになる、土砂に埋まるなど、胸部を強く圧迫されて発症します。

交通事故では、2人乗りでバイクを運転中、自動車と衝突、バイクの後部に同乗中の被害者が投げ出され、胸部を強くたたきつけたことで発症した例等があります。

 

声門が閉鎖された状態で、胸郭に大きな外力を受けると、気道内圧と血管内圧が上昇します。

大静脈、頚静脈には、逆流防止の弁がなく、胸部圧迫により上大静脈圧が上昇し、頭頚部や肺の小静脈や毛細血管が破綻、出血することにより、顔面や頚部を中心に紫紅色の腫脹と多数の溢血斑が出現、外傷性胸部圧迫症独特の顔となり、加えて、眼瞼結膜の点状出血も認められます。

意識障害や肺におけるガス交換障害により、低酸素血症が生じることがあります。

 

低酸素血症と脳障害のレベルにより、後遺障害等級も決まります。

 

※声門

 

閉じた状態　　　　　　　　　　　開いた状態

声門とは、左右の声帯の間にある、息の通る狭いすきまで、声帯とは喉にある2枚のヒダです。

2枚のヒダが合わさり、高速振動することにより、声が出るのです。

ヒトが呼吸をしているときは、空気を多く通すために声帯は開いています。

声門が閉鎖しているとは、息を止めているときです。

また、声を出そうとすると、声帯付近の筋肉が緊張し、声帯のヒダが互いに寄せられます。

寄せられた声帯の間から息が通り抜けることで、声帯は振動し、声になるのです。

 

顔面・頚部の点状出血と、皮膚が紫色になるチアノーゼ、舌や口唇の腫脹、眼瞼結膜の点状出血、意識障害などが現れます。

肋骨々折や肺挫傷を伴うときにも、これらの症状が出現します。

 

※結膜下出血

 

 

結膜に存在する大小の血管が破れて、結膜の下に出血が広がるもので、小さな点状から、斑状や眼球結膜全体を覆う広範なものがあります。

目がごろごろしますが、痛みなどはなく、眼球内部に血液が入ることもないので、視力の低下、視野の狭窄はありません。時間の経過で、自然に吸収されるので、心配することもありません。

 

 

正面から見える目の表面は、黒目は角膜、白目は強膜で覆われています。

この内、白目はさらに膜でおおわれており、それを眼球結膜と呼んでいます。

眼球結膜は目の奥で反転、上下のまぶたの裏側まで覆っています。

まぶたの裏側の膜は、眼瞼結膜といいます。

角膜は血管を持っていませんが、結膜には、大小の血管が多数存在しています。

 

外傷性胸部圧迫症における後遺障害のポイント

 

1）肺脂肪梗塞と同じで、低酸素血症による脳障害のレベルが後遺障害の対象となります。

 

意識障害が認められるも、気道が確保され、入院による呼吸管理で低酸素血症に至らないときは、通常は、後遺障害を残しません。

 

2）顔面の溶血と腫脹、眼瞼結膜の点状出血も、時間の経過で吸収され、改善が得られます。