肩鎖関節とは鎖骨と肩甲骨の間にある関節のことです。
肩鎖関節脱臼は、肩鎖靭帯・烏口鎖骨靭帯の損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて、
上記の6つのグレードに分類されています。
大多数はグレードⅢ未満で、グレードⅥは、滅多に発生しないようです。
Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは、主として保存療法が、Ⅳ・Ⅴ・Ⅵでは観血術による固定が選択されています。

肩鎖関節脱臼による後遺障害のポイント

1）　グレードⅠの捻挫では、ほぼ後遺障害は残らないでしょう。

2）　グレードⅡ・Ⅲでは、外見上、鎖骨が突出し、ピアノキーサインが陽性となります。

裸体で変形が確認できれば、体幹骨の変形として12級5号が認められます。
あくまでも「外見上の変形」であり、XP撮影により初めて分かる程度のものは非該当です。
ピアノキーサインが陽性のときは、男性は上半身裸、女性ならビキニ姿で、外見上の変形を写真撮影し、後遺障害診断書に添付する必要があります。
なお、「よく見ると分かるけど、ほぼ違いがない」ようなケースでは、変形と認められません。

鎖骨の変形と同様、患部における運動痛の有無も、賠償額の算定に際しては、意味があります。

　体幹骨の変形による12級5号では、骨折部等の患部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいますので、　同患部の疼痛の神経症状で14級9号や、12級13号が認定され、併合11級となることはないのですが、　逸失利益において、違いがあります。

痛みもなければ、変形で12級5号が認定されても、逸失利益は、ほぼ認定されません。仕事をする上での、制限が生じないからです。

しかし、運動痛が認められ、その痛みの発生が医学的に立証できれば、５～10年程度の逸失利益が認定される可能性が生じます。

変形に伴う痛みは、自覚症状以外に、鎖骨骨折部や、脱臼等箇所のCT撮影等で立証します。
なお、変形による12級5号が認められなくても、肩鎖関節部の痛みで14級9号が認定されることもあります。

3）肩鎖関節部の靱帯損傷や変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。
こうなると、「鎖骨の変形」以外に、「肩関節の機能障害」が後遺障害の対象となります。
関節の機能障害については、自覚症状のみでは、14級の神経症状にとどまるため、骨折部位の変形をCT等により、靱帯の断裂については、MRIでの立証ができるか、検討が必要になります。

なお、診断書上、靱帯損傷等の記載があっても、必ずしも医学的証明として十分ではありません。実際、これだけの記載で、画像上何らの異常も認められない場合には、14級にとどまるか、場合によっては非該当となるのが一般的です。

　また、画像上の立証が必ずしも明確にできない事案では、リハビリ段階の可動域が、症状固定時点の可動域よりも、制限されていない場合、症状が一貫しないなど、可動域の制限が、真に怪我によるものなのか、意図的に動かしていないのかの疑いを持たれ、後遺症の認定を否定されるような事例も経験しているので、この点に差異がある場合、その理由を合理的に説明できるのかの検討も必要になってきます。

患側の関節可動域が健側の関節可動域の2分の1以下とは、手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージで10級10号が、患側の関節可動域が健側の関節可動域の4分の3以下とは、手が肩の位置よりは上がるけれど、上までは上がらないイメージで12級6号が認定されます。可動域については、鎖骨骨折の解説の部分を参考にしてください。

4）症状と後遺障害等級のまとめ

「肩関節の機能障害」と「鎖骨の変形障害」は、併合による等級の繰り上げの対象ですが、鎖骨の変形と痛みは、周辺症状として扱われ、併合による等級の上昇はありません。

ただし、等級が、併合加重されなくとも、痛みがあれば、それは後遺障害診断書に記載を受けなければなりません。先に記載のとおり、逸失利益の算定において意味が出てくるからです。