後遺症認定のポイント159 フォルクマン拘縮


 小学校低学年の上腕骨顆上骨折で、重大な合併症として発生するケースがあります。
 骨折に伴う腫脹により、動脈の血流障害を生じ、前腕屈筋や正中神経・尺骨神経麻痺などをきたす病態で、見逃すと、筋肉の変性や神経麻痺が残り、大きな後遺障害を残します。

 初期症状として有名な5つのPを注意深く観察しなければなりません。
 ①Pain(疼痛)
 ②Pallor(蒼白)
 ③Paresthesia(知覚障害)
 ④Paralysis(運動麻痺)
 ⑤Pulselessness(脈拍消失)

 たとえば、小児の上腕骨顆上骨折のオペ後、お子様が骨折部のひどい痛みを訴え、手指が蒼白で、手首で脈がとれないようなケースにおいては、動脈閉鎖後、6~8時間で、フォルクマン拘縮が生じるので、この時間内に対処しないと、取り返しのつかないことになります。

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 治療先は、骨折の整復やギプスで圧迫などの阻血の要因を除去します。
 これでも、改善が得られないときは、緊急的に筋膜切開を行い、内圧を減少させます。

 フォルクマン拘縮における後遺障害の後遺障害のポイント

 1)早期発見と壊死の防止が、正に後遺障害のポイントとなります。

 2)フォルクマン拘縮では、最終的には、筋肉がカチカチに拘縮、正中神経麻痺・尺骨神経麻痺を発症、手は麻痺に特有の変形を示します。
 立証は、神経伝達速度検査もしくは針筋電図検査で行います。
 後遺障害は、1上肢の2関節の用廃で6級6号が、手指の用廃で7級7号が認定、等級は併合されるのですが、1上肢を手関節以上で亡失したものには及ばず、併合6級の認定となります。

 3)フォルクマン拘縮が進み、筋肉の壊死に至ると、基本的に、治療法はありません。
 陳旧性では、カチカチに線維化した筋肉を切除、再建手術が実施されていますが、予後は不良で、回復は厳しいようです。
 あくまでも、発生予防を心掛けることとなります。


 

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