後遺障害認定のポイント3) バレ・リュー症候群と耳鳴り、その他の障害について
 


ポイント3図1.gif

 
  緑色の交感神経節が損傷することにより、バレ・リュー症候群を発症します。
 
  頭痛は後遺障害の対象になるのか、耳鳴りはどのように評価されるのでしょうか。
 
  頚部交感神経損傷を原因とするバレ・リュー症候群は、不眠が続くことから、頭痛が代表的ですが、重症例では、倦怠感、疲労感、熱感、脱力感、眩暈、耳鳴り、難聴、眼精疲労、流涙、視力調節障害、痺れ、肩凝り、背痛、腰痛、頭重感、動悸、息切れ、四肢冷感、食欲不振、胃重感、悪心、腹痛、下痢、便秘などの不定愁訴に、一気に襲われることがあります。
 
 バレ・リュー症候群の諸症状は、麻酔科、ペインクリニックに通院、交感神経ブロック療法を続ければ、多くは、2カ月程度で改善を期待することができるでしょう。改善が得られるのであれば、まずは治療によって完治させるべきであり、後遺障害の対象とはされないことになります。
 
 頭部外傷Ⅱ型以上を原因とする頭痛は、後遺障害の対象ですが、バレ・リュー症候群で、改善、完治が規定できるのであれば、後遺症の認定を目指すのではなく、適切な治療による治癒を目指すべきでしょう。
 
 外傷性頚部症候群における後遺障害のポイント
 
 1)バレ・リュー症候群の評価
  交感神経異常を原因とするバレ・リュー症候群の不定愁訴は、後遺障害の対象とする前に、頭痛、眩暈、吐き気で苦しむ被害者は、整形外科以外に、担当医師にも相談の上、ペインクリニックに通院し、交感神経ブロック療法等で症状の改善を目指すべきでしょう。
      
 2)耳鳴りは、条件が揃えば、12級相当です。
  ①耳鳴りでは、耳鼻科におけるオージオグラム検査で30dB以上の難聴を伴い、ピッチマッチ、ラウドネスバランスの耳鳴り検査で、耳鳴りが他覚的に立証されたときは、12級相当が認められています。
           
  バレ・リュー症候群でも、耳鳴りを感じることがありますが、難聴を伴うことはなく、交感神経節ブロック療法で改善が得られるのが一般的なようです。
           
  ②自覚症状の訴えと耳鼻科における検査             
  通院治療先が整形外科でも、耳鳴りが有る場合には、事故直後から耳鳴りの自覚症状を訴え、カルテ等に残しておいてください。
  そして、早期に耳鼻科を受診、オージオグラム検査を受けることが必要です。
  症状の訴えがなく、2、3カ月を経過すると、事故との因果関係の立証が難しくなるからです。
             

 受傷後に撮影したMRIで、C5/6/7の神経根の通り道が狭まっているとか、明確に圧迫を受けていることが、MRIの画像から確認できたときは、自覚症状に一致した画像所見(他覚的所見)が得られたことになります。

      
ポイント3図2.gif  
 3)排尿障害、嗅覚の脱失
  中心的な傷病名が外傷性頚部症候群であっても、排尿障害の症状があり、尿管カテーテルで強制導尿を実施している被害者には、11級10号が、嗅覚の脱失で12級相当が認定される可能性があります。
 
 前者では、ウロダイナミクス検査で尿道括約筋の異常を、後者では、T&Tオルファクトメータで、嗅覚の脱失を立証します。
 
 事故直後から自覚症状の訴えがあり、症状固定まで継続していれば、原因は特定できなくとも、自覚症状が検査で立証されていれば、損保料率機構調査事務所は等級を認定する可能性があります。


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49 専業主婦のむち打ち事案において、弁護士介入後、後遺障害等級併合14級の認定を獲得し、さらに、専業主婦の休業損害として150万円を獲得した事案
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